《關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》政策解答

前言：為加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（江府辦〔2017〕20號）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，印發(fā)了《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法的通知》（江人社發(fā)〔2017〕670號）?，F(xiàn)將有關(guān)政策解答如下：

一、基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體指哪些機(jī)構(gòu)？確定的原則分別是什么？

答：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定，“社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”?；踞t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)零售藥店）。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：總體規(guī)劃，布局合理，方便參保人就醫(yī)，管理服務(wù)規(guī)范；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置；提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

定點(diǎn)零售藥店是指與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥購買服務(wù)的零售藥店。處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。定點(diǎn)零售藥店確定的原則是：促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營質(zhì)量管理水平的逐步提高，充分保障基本醫(yī)療保險用藥的供應(yīng)和質(zhì)量；引入競爭機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人購藥和便于管理。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備什么條件？

答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍：

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

2.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；

3.綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；

4.診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所（站）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所；

5.?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

6.經(jīng)批準(zhǔn)開辦的社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

（三）經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)發(fā)給有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)具有對外服務(wù)資格。

（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)。

（五）遵守國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理、藥品管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)及藥品管理制度。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格，且正常提供經(jīng)營范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)3個月以上的。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，組織相關(guān)內(nèi)部培訓(xùn)。建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專門科室、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人進(jìn)行基本醫(yī)療保險管理。

（八）應(yīng)當(dāng)配備保障藥品儲存要求的設(shè)施設(shè)備，配備符合要求的藥庫藥房并規(guī)范管理。

（九）按江門市社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求，建立基本醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險實(shí)時結(jié)算，配備必要的管理人員和設(shè)備。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊登記地址以外的或獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu)，需另行申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、家庭病床定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備什么條件？

答：家庭病床定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在具備上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的基礎(chǔ)上同時具備以下條件：

（一）經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)立的具有住院部管理能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體包括：

1.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

2.經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)具備一名主管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)分管家庭病床工作，并成立家庭病床科（組），負(fù)責(zé)家庭病床的管理及業(yè)務(wù)工作。

（三）家庭病床科（組）應(yīng)當(dāng)配備一定的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量。家庭病床科（組）長由有一定管理能力和業(yè)務(wù)水平的主治醫(yī)師或以上擔(dān)任。家庭病床科經(jīng)管醫(yī)生由具有臨床工作2年以上的醫(yī)師或臨床工作3年以上的醫(yī)士、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任（家庭病床科至少配備一名全科醫(yī)生），配備專職護(hù)士和兼職統(tǒng)計(jì)人員，上述工作人員應(yīng)相對穩(wěn)定。

（四）具有健全的家庭病床管理制度，實(shí)行規(guī)范管理，包括建床撤床、病歷書寫、查房巡診、轉(zhuǎn)診、會診、醫(yī)囑、護(hù)理、病例討論、搶救、消毒隔離、疫情報告、死亡報告、差錯事故登記和藥品管理等。已制定和完善家庭病床疾病診治、護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（五）家庭病床管理科（組）配有適應(yīng)工作需要且專用的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備，并建立定期檢查與消毒制度，保證上述設(shè)備處于良好狀態(tài)。

四、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備什么條件？

答：慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在具備上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的基礎(chǔ)上同時具備以下條件，并填報江門市基本醫(yī)療保險慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請：

（一）二級甲等以上（含二級甲等）綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）能提供慢性丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)醫(yī)保支付范圍中的藥品和檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目等必備相關(guān)服務(wù)；

（三）具有傳染科專業(yè)主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。

五、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備什么條件？

答：定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下條件：

（一）持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)有關(guān)行政管理部門檢驗(yàn)合格并經(jīng)營3個月以上。

（二）應(yīng)具有以下藥品經(jīng)營范圍：中藥飲片、中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素制劑、生化藥品、生物制品（除疫苗）。

（三）遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》及有關(guān)法規(guī)，按《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的要求經(jīng)營藥品，建立健全各項(xiàng)管理制度，履行服務(wù)公約及服務(wù)承諾。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價管理部門監(jiān)督檢查合格。

（五）質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人應(yīng)具有藥師（含中藥師）以上技術(shù)職稱，能解決藥品經(jīng)營中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量問題，并對此負(fù)責(zé)。配備必要的藥師或藥士3名以上（含3名，其中藥師至少2名或以上）及相關(guān)的管理人員，能保證營業(yè)時間內(nèi)有在崗工作的藥師至少1名。零售藥店應(yīng)當(dāng)依法與在職人員簽訂書面勞動合同，并為其繳納社會保險費(fèi)。

（六）能夠及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，具備為參保人提供24小時購藥服務(wù)的能力，并設(shè)有明顯的夜間售藥標(biāo)志及售藥窗口，安裝24小時售藥牌和門鈴。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，實(shí)行電腦管理，并建立與基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。配備基本醫(yī)療保險結(jié)算信息系統(tǒng)的軟、硬件設(shè)施（包括打印設(shè)備，能即時打印社保卡消費(fèi)藥品收費(fèi)清單）。

六、愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，如何辦理申請手續(xù)？

答：愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，可向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店的申請和所提供的各項(xiàng)材料，進(jìn)行評估和協(xié)商談判。經(jīng)評估符合相關(guān)條件、公示無異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過協(xié)商談判，與其簽訂江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議或江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。經(jīng)談判，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店原因未能簽訂協(xié)議的，需在下一評估期前重新提出申請、重新評估。

簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名單，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時報市社保局匯總，并由市社保局統(tǒng)一向社會公布。

七、愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請時需提供哪些材料？

答：愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，并提供以下材料：

（一）執(zhí)業(yè)許可證正本及副本的復(fù)印件；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（含名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格）；

（三）3個月以上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院人數(shù)、出院者住院時間、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的能力；

（四）在職人員名冊（醫(yī)、護(hù)、藥工作人員提供執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件）以及參加社會保險情況的資料；

（五）3個月以上財(cái)務(wù)報表或相關(guān)資料（復(fù)印件）；

（六）食品藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生部門檢查合格的藥庫藥房的規(guī)范管理證明材料；

（七）建立基本醫(yī)療保險結(jié)算管理系統(tǒng)的相關(guān)資料；

（八）衛(wèi)生部門確認(rèn)的醫(yī)療管理服務(wù)等級評定證明材料；

（九）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

八、愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，申請時需提供哪些材料？

答：愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店可向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，并提供以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營許可證》正副本復(fù)印件；

（二）《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》復(fù)印件；

（三）《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件；

（四）全體人員名冊（包括參保號、姓名、性別、年齡、人員類別、職稱、進(jìn)入本用人單位工作時間）、工資簽收表以及工作時間表；指定醫(yī)保專門負(fù)責(zé)人資料及聯(lián)系電話；

（五）在職人員需提供勞動合同及參加社會保險的復(fù)印件（聘請職工退休人員或達(dá)到法定退休年齡的人員要提供聘書復(fù)印件），法人代表需提供參加社會保險的復(fù)印件；

（六）經(jīng)營1年以上的用人單位，需提供上一年度財(cái)務(wù)年報表或相關(guān)資料（復(fù)印件）；經(jīng)營3個月以上不到1年的，需提供最近3個月的經(jīng)營情況報表；

（七）藥學(xué)人員的資格證書復(fù)印件；

（八）藥品收費(fèi)清單樣式，經(jīng)營的所有藥品目錄（注明基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)藥品）；

（九）不小于規(guī)定面積的營業(yè)場所平面布局圖，并提供使用營業(yè)場所的合法依據(jù)；

（十）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

九、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評估定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的程序是怎樣的？

答：社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織基本醫(yī)療保險和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財(cái)務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會代表和相關(guān)管理部門代表（包括人力資源社會保障、發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、食品藥品監(jiān)管等部門代表）等建立專家組（可與基本醫(yī)療保險專家?guī)旌喜⒔M建）。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家組中按一定的構(gòu)成比例公開、隨機(jī)抽取評估專家成立專家委員會，專家委員會負(fù)責(zé)對提交申請的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，獨(dú)立評判和打分。

專家委員會分別根據(jù)每個專家的評分計(jì)算每個醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的平均分，所得平均分達(dá)到70分及以上的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定在本單位門戶網(wǎng)站向社會公示，公示時間不少于10日。

在評估確定入圍定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量有限制的前提下，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估規(guī)則評分表，采取高低分排名的方式確定入圍定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)院等級等發(fā)生改變，定點(diǎn)零售藥店地址、名稱或藥學(xué)人員發(fā)生改變，如何辦理變更手續(xù)？

答：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更手續(xù)如下：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)院等級的，應(yīng)在到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)，并提交有關(guān)證明材料，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。

不辦理或逾期辦理變更的，從到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予結(jié)算；重新按規(guī)定辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

（二）定點(diǎn)零售藥店變更手續(xù)。

定點(diǎn)零售藥店變更地址、名稱或藥學(xué)人員的，應(yīng)在到相關(guān)部門辦理上述事項(xiàng)變更之日起30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理定點(diǎn)零售藥店變更手續(xù)，并提交有關(guān)證明材料，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，辦理定點(diǎn)零售藥店變更手續(xù)。地址變更的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需組織現(xiàn)場核查。不辦理或逾期辦理變更手續(xù)的，解除服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)零售藥店法人代表（企業(yè)負(fù)責(zé)人或投資人）變更的，需按規(guī)定重新申請。

定點(diǎn)零售藥店被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》或因故暫停營業(yè)的，應(yīng)在被吊銷或暫停營業(yè)之日起15日內(nèi)書面報當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并辦理終止（暫停）服務(wù)協(xié)議手續(xù)。

不辦理或逾期辦理手續(xù)的，自被吊銷或暫停營業(yè)之日起，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，按服務(wù)協(xié)議相關(guān)規(guī)定處理。

十一、定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)違反協(xié)議的行為，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如何處理？

答：社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同有關(guān)部門，加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，對定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)違反協(xié)議的行為按照以下規(guī)定進(jìn)行處理：

（一）對發(fā)現(xiàn)有違法、違規(guī)經(jīng)營假劣藥品，從非法渠道購進(jìn)藥品及其他嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》行為的定點(diǎn)藥店，應(yīng)解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；

（二）對不依照處方調(diào)劑、以物代藥、允許參保人用社?？ㄡt(yī)保賬戶余額提現(xiàn)金、以其他物品充代，或未經(jīng)批準(zhǔn)擅自安裝或轉(zhuǎn)離本店使用社?？?/span>POS機(jī)等違反規(guī)定行為的定點(diǎn)零售藥店，視情節(jié)輕重，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出限期整改，通報批評，直至解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

十二、定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營范圍有規(guī)定嗎？

答：我市已將定點(diǎn)零售藥店履行服務(wù)承諾情況納入定點(diǎn)零售藥店評估規(guī)則評分和協(xié)議管理內(nèi)容。愿意承擔(dān)江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，在申請定點(diǎn)零售藥店時，按照評估規(guī)則評分標(biāo)準(zhǔn)，承諾實(shí)際經(jīng)營范圍不超出以下范圍的，得30分：

（一）《藥品經(jīng)營許可證》許可的經(jīng)營項(xiàng)目；

（二）本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的項(xiàng)目；

（三）由中藥飲片組成的各類涼茶（液態(tài)飲料除外）及藥店自制涼茶；

（四）計(jì)劃生育用品（僅限避孕工具）、衛(wèi)食健字和國食健字保健食品、“衛(wèi)消字號”類消毒劑（衛(wèi)生用品中的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生棉、尿布、尿褲、濕巾、紙巾、餐巾紙、面巾紙、洗手液等物品除外）、醫(yī)療器械。

十三、基本醫(yī)療保險個人賬戶的用途有哪些？參保人在定點(diǎn)零售藥店購買哪些商品可使用社會保障卡中醫(yī)保個人賬戶資金刷卡消費(fèi)？

答：根據(jù)我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險參保人個人賬戶資金主要用于參保個人及其家庭成員看病購藥、健康體檢，支付住院、門診醫(yī)療費(fèi)用中個人自付和自費(fèi)部分，為參保人本人供養(yǎng)直系親屬繳納以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)。

參保人在定點(diǎn)零售藥店使用社會保障卡中醫(yī)保個人賬戶資金刷卡消費(fèi)限以下項(xiàng)目：

（一）《藥品經(jīng)營許可證》許可的經(jīng)營項(xiàng)目；

（二）本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍內(nèi)的項(xiàng)目；

（三）由中藥飲片組成的各類涼茶（液態(tài)飲料除外）及藥店自制涼茶；

（四）計(jì)劃生育用品（僅限避孕工具）、衛(wèi)食健字和國食健字保健食品、“衛(wèi)消字號”類消毒劑（衛(wèi)生用品中的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生棉、尿布、尿褲、濕巾、紙巾、餐巾紙、面巾紙、洗手液等物品除外）、醫(yī)療器械。

十四、零售藥店開業(yè)多長時間后可申請定點(diǎn)零售藥店？

答：零售藥店應(yīng)持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)有關(guān)行政管理部門檢驗(yàn)合格并經(jīng)營3個月以上（以《營業(yè)執(zhí)照》登記成立日期、地址變更記錄日期較后者為起始日期計(jì)算）。鼓勵經(jīng)營時間較長的零售藥店申請為定點(diǎn)零售藥店，評估規(guī)則評分標(biāo)準(zhǔn)為:開業(yè)滿3個月的，評估可得2分；開業(yè)滿3個月以上（不含滿3個月），不滿12個月的，評估可得3分；開業(yè)滿12個月以上（含滿12個月）的，評估可得5分。

十五、定點(diǎn)零售藥店?duì)I業(yè)面積有什么要求？

答：零售藥店應(yīng)提供不小于規(guī)定面積的營業(yè)場所平面布局圖，并提供使用營業(yè)場所的合法依據(jù)，鼓勵營業(yè)面積較大的零售藥店申請為定點(diǎn)零售藥店，為參保人提供更好的購藥服務(wù)，營業(yè)面積不含倉庫、衛(wèi)生間、廚房等非營業(yè)場所面積，以具有測量資質(zhì)的機(jī)構(gòu)測量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。評估規(guī)則評分標(biāo)準(zhǔn)為:營業(yè)面積80平方米以上至100平方米以下的，評估可得2分；100平方米以上至120平方米以下的，評估可得3分；120平方米以上的，評估可得5分。

十六、定點(diǎn)零售藥店在配備藥師數(shù)量方面有什么要求？

答：定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備條件中規(guī)定：“質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人應(yīng)具有藥師（含中藥師）以上技術(shù)職稱，能解決藥品經(jīng)營中出現(xiàn)的技術(shù)質(zhì)量問題，并對此負(fù)責(zé)。配備必要的藥師或藥士3名以上（含3名，下同，其中藥師至少2名或以上）及相關(guān)的管理人員，能保證營業(yè)時間內(nèi)有在崗工作的藥師至少1名?！奔炊c(diǎn)零售藥店應(yīng)配備3名以上藥師（含中藥師），或者配備2名以上藥師（含中藥師）和1名藥士（含中藥士）。

為鼓勵定點(diǎn)零售藥店聘請執(zhí)業(yè)藥師，為參保人提供更好的購藥服務(wù)，評估規(guī)則評分標(biāo)準(zhǔn)為：注冊在本藥店并在本藥店專職上班服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量1名的，評估可得5分；2名以上的，評估可得10分。申請時應(yīng)提供執(zhí)業(yè)藥師的資格證、注冊證、身份證（復(fù)印件）、簽名字樣。

十七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無范圍和營業(yè)服務(wù)時間要求？

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在范圍和營業(yè)服務(wù)時間上有相應(yīng)的要求，具體如下：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍要求。屬于以下范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以申請：

1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

2.中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；

3.綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；

4.診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所（站）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所；

5.?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

6.經(jīng)批準(zhǔn)開辦的社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）經(jīng)營服務(wù)時間要求。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、國家、省、市重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，符合上述“第二問答”中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件第（一）、（二）、（三）、（四）、（八）、（九）項(xiàng)條件的可按規(guī)定直接簽定服務(wù)協(xié)議（上述兩種情形符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不進(jìn)行評估，按規(guī)定直接簽定服務(wù)協(xié)議：一種是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本）中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別為準(zhǔn)；另一種是國家、省、市重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以納入地級市以上政府重點(diǎn)項(xiàng)目或扶持設(shè)置的相關(guān)文件、工作任務(wù)清單等證明材料為準(zhǔn)，縣（區(qū)、市）級及以下政府的相關(guān)證明材料除外）。

2.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)需正常提供經(jīng)營范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)3個月以上（以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記成立日期、變更記錄日期較后者為起始日期計(jì)算）。